Antikoagulation - Blutverdünnung während der Operation
Die Bildung von Blutgerinnseln und die daraus resultierenden Todesfälle gehören zu den häufigsten Todesursachen. Aus diesem Grund werden dem Patienten bei medizinischen Eingriffen, die das Risiko von Blutgerinnseln erhöhen können, Antikoagulanzien / Blutgerinnungsmittel / Blutverdünnungsmittel verabreicht.
Ein solches erhöhtes Risiko ist auch die postoperative Phase. Bei größeren Operationen würde das Risiko der Entstehung eines Blutgerinnsels ohne Antikoagulation bei 80 % liegen. Da jedoch die Wahrscheinlichkeit, dass bei einem Patient mit Sicherheit ein Blutgerinnsel entwickelt, nicht genau vorhergesagt werden kann, haben sich die Regeln, die nach Operationen gelten, durchgesetzt, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern.
Wie sollte man sich auf eine Operation vorbereiten?
Was wird als Antikoagulant/Blutverdünnungsmittel in der plastischen Chirurgie verwendet?
Antikoagulanzieninjektionen / Blutverdünnungsspritzen, sogenanntes Heparin mit geringem Molekulargewicht (LMWH), werden traditionell verwendet, um die Blutgerinnung während und nach einer Operation zu verhindern. Dies hat den Vorteil, dass es einfach zu handhaben ist, sicher ist und der Patient kann es sich nach der Operation problemlos zu Hause injizieren, es ist praktisch unmöglich, es zu verderben. Seine Höhe oder Wirkung muss nicht im Labor überprüft werden. Es ist wirksam, hat aber ein geringeres Blutungsrisiko als bei Medikamenten und kann bei Bedarf abgesetzt werden.
Nach bestimmten Operationen werden neuerdings neue Medikamente eingesetzt, vor allem nach größeren orthopädischen Eingriffen (z. B. Hüftgelenkersatz). Diese haben den Vorteil, dass keine Laboruntersuchungen in gleicher Weise erforderlich sind, sondern oral eingenommen werden können. Ihre Verschreibung und subventionierten Preise unterliegen jedoch strengen Vorschriften.
Die Antikoagulationspraxis, also die Anwendung von Blutverdünnungsmittel kann je nach Klassifikation der Operationsarten und des Risikos variieren
Basierend auf dem Risiko oder der Chance, nach der Operation ein Blutgerinnsel zu entwickeln, können die Eingriffe in vier Hauptgruppen eingeteilt werden:
Geringes Risiko: kleine Operation ohne Hospitalisierung, ambulanter Patient in gutem Zustand. Das Thromboserisiko liegt bei weniger als 10 %. Eine Antikoagulation ist nicht erforderlich.
Mittleres Risiko: größere Operation, Patient liegt nach der Operation im Bett, weitere Begleiterkrankungen gefährden seinen Zustand. Das Thromboserisiko liegt zwischen 10 und 40 %, daher ist bereits eine Antikoagulation erforderlich.
Hohes Risiko: große Operation, große orthopädische Operation, Krebs, schweres Trauma, Verletzung, langfristige Bettruhe. Das Thromboserisiko liegt bei über 40%, Sie benötigen eine Antikoagulation.
Hohes Blutungsrisiko: Erfordert besondere Sorgfalt und Aufmerksamkeit.
Wie lange sollen wir Antikoagulanzien verwenden?
In einigen Fällen wird das Antikoagulans vor der Operation begonnen. In diesem Fall wird die Injektion am Morgen der Operation ausgelassen und 12 Stunden nach der Operation wieder aufgenommen. Gab es vor der Operation keine Antikoagulation, wird diese in der Regel 12 Stunden nach der Operation begonnen.
Mit diesen zwei Fällen muss man sich beschäftigen:
1. Wenn der Patient keine Antikoagulanzien einnimmt
Abhängig von der Art des chirurgischen Eingriffes oder dem individuell überwachten Patienten sollten Antikoagulanzien über zwei Wochen bis einen Monat verabreicht werden.
2. Wenn der Patient schon Antikoagulanzien einnimmt
Bei Cumarin-Therapie: Patienten, die langfristig mit Cumarin (Acenocoumarol, Warfarin) behandelt werden, sollten vor der Operation subkutan auf LMWH Blutgerinnungsmittel in voller Dosis (zweimal täglich) umgestellt werden. Der Hauptgrund dafür ist, dass die Wirkung des Medikaments bei Bedarf schwer zu stoppen, langwierig und schwieriger zu kontrollieren ist. Das Medikament sollte am angegebenen Tag (in der Regel 3-5 Tage) vor der Operation abgesetzt und gleichzeitig mit dem LMWH-Blutverdünner begonnen werden.
Nach der Operation sollte der Patient nach einer angemessenen postoperativen Phase wieder zur oralen Medikation unter Laborkontrolle der Gerinnung zurückkehren.
In jedem Fall ist bei einer Antikoagulation vom LMWH Typ keine Änderung erforderlich, die angewandte Dosis kann sich maximal vorübergehend ändern.
Bei neuen Antikoagulanzien wird das Arzneimittel am Tag vor der Operation abgesetzt, aber die Rückstellung ist einfacher als bei der anderen Art von Arzneimittel, da keine Laboruntersuchungen erforderlich sind. In Einzelfällen kann es notwendig sein, nach der Operation vorübergehend LMWH zu verabreichen.
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Mo: OP-Tag
Di 10-15 Uhr: Konsultationstag
Mi: OP-Tag
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